青岛市三医：不能经口进食患者的福音——经皮内镜下胃造瘘术(PEG)

74岁的张阿姨(化名)是一位脑出血后遗症患者，长期卧床，进食时呛咳严重，通过胃管鼻饲进食两年余，期间反复发生肺部感染，营养状态每况愈下。一年前，青岛大学附属青岛市第三人民医院肝胆外科孙修勇副主任医师为其做了经皮内镜下胃造瘘术(PEG)，拔除了胃管。

手术后，在出院后随访中，听到了患者家属愉悦的声音：“母亲恢复的很好，不仅没有再反复发生肺炎，并且还能自己吃馅饼，她的营养和精神状态都明显提高，体重增长了，面色也红润了。感谢三医!”

目前，经皮内镜下胃造瘘术已在国内外广泛应用，美国胃肠协会已把它作为不能经口进食但需要长期供给营养的患者的首选方法。所谓“经皮穿刺内镜下胃造瘘术”是在胃镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管以达到胃肠营养目的。其操作简单易行，无需外科手术，具有经济实惠、安全快捷、并发症少、护理方便及换管容易等优点。而且很多患者在PEG术后，会进行吞咽功能康复训练，可以恢复正常的吞咽动作。

在与孙修勇医生谈话中得知，94岁的王先生(化名)，四年前，因无法正常进食，加之年纪较大，几乎无法行动，只能躺在床上，痛苦不堪的他住进了市三医肝胆外科，孙修勇医生为他进行了经皮内镜下胃造瘘术，这几年，他的精神状态一直很好，甚至可以自己坐起来看报纸。

孙修勇介绍，脑梗死、脑出血后遗症的患者很多都存在吞咽困难，进食呛咳的问题，尤其是肌萎缩侧索硬化症，俗称“渐冻人”，该类患者逐步会出现吞咽困难，不能经口进食。这些患者很多都是依靠着胃管或鼻肠营养管进行鼻饲饮食，维持营养状态，但因长期带管，十分容易导致反复的上呼吸道感染、肺部感染及咽喉肿痛等，而且营养管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管反流，导致吸入性肺炎，给患者带来更多的痛苦，并且还会反复住院。有的患者会选择外科手术胃造瘘，但是其手术风险高，本就营养不良的患者，手术耐受性差，术后并发症多，死亡率高。

经皮胃造瘘术(PEG)适应于各种原因导致的不能经口进食，而胃肠道功能并未丧失，需要长期营养支持及留置鼻胃管或鼻空肠管超过一个月，或不能耐受经鼻胃管道者。包括：

1.各种神经系统疾病导致的吞咽功能丧失，各种疾病所致的吞咽困难。

2.全身性疾病所致的严重营养不良，需要营养支持但不能耐受手术造瘘者。

3.严重的胆外瘘需将胆汁引流回胃肠道者。

4.震颤麻痹致吞咽肌强直、放射治疗后的吞咽困难等也是PEG 的适应证。与静脉高营养相比，它可有效地行长期营养支持，且符合生理要求。

专家介绍

孙修勇 青岛大学附属青岛市第三人民医院肝胆外科副主任医师

山东医师协会外科ERCP协会委员，青岛医学会消化内镜分会委员，青岛医学会外科学分会委员。曾于2005年至天津南开医院进修十二指肠镜、腹腔镜技术，2012年至上海长海医院、2015年至兰州大学第一医院短期学习班学习十二指肠镜技术。从业25年，专注于消化系统专业，擅长消化内镜(胃镜、肠镜、十二指肠镜)各种诊疗技术及腹腔镜技术。目前主要从事肝胆外科内镜方向。擅长放射线下十二指肠镜治疗胆总管结石、胆管良、恶性狭窄，胆管支架置入等。目前年操作十二指肠镜治疗(ERCP治疗)约250例。

坐诊时间

每周三、周六上午

联系电话

0532-89076286

通讯员 崔晓青