重度肝硬化出血病情凶险 青岛市三医介入血管外科实施经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术化险为夷

在临床病例中，肝硬化引起的上消化道大出血往往病情凶险，内科保守治疗效果不理想，而外科手术难度又较大，患者死亡率较高。经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术（PTVE）是指经皮肝穿刺至肝内门静脉分支，选择性插管至胃冠状静脉，用栓塞材料栓塞食管胃底曲张静脉，达到治疗食管胃底曲张静脉出血的一种有效的介入治疗方法。

紧急！

两科合力挽救患者性命

近日，青岛市第三人民医院介入血管外科完成了一例反复消化道出血患者的急诊PTVE治疗，成功救治了一名重度肝硬化、门脉高压致食管胃底曲张静脉破裂大出血的五十六岁男性患者。

王先生（化名）十余年前体检发现酒精性肝硬化，医生建议他戒酒，但王先生觉得自己不痛不痒，并未在意，多年来仍有饮酒习惯。当天晚上吃饭时，王先生照常两杯酒下肚，凌晨突发呕血，被送至青岛市第三人民医院急诊科救治。消化内科接诊后为王先生采取了紧急内科止血治疗措施，但期间仍有间断活动性出血，止血效果并不理想。由于患者情况比较危险，消化内科迅速联系介入血管外科的刘伟医生进行联合会诊。刘伟医生初步判断患者为食管胃底静脉出血，若不及时止血，恐造成严重后果，在进一步了解患者具体情况后，他决定立即为患者实施经皮经肝穿刺门静脉造影+食管胃底曲张静脉栓塞术。

术中，刘伟医生在DSA射线引导下穿刺门静脉造影，在胃底静脉等位置发现3处出血点，他立即对食管胃底静脉和胃短静脉进行栓塞处理，历经两个小时奋战，顺利完成手术，患者转危为安，术后在ICU观察2天确保情况稳定后，目前已经顺利出院。

突破！

PTVE技术应用落到实处

食管胃底静脉曲张破裂出血的“元凶”主要是门脉高压，而引起门脉高压的病因则包括病毒性肝硬化、酒精性肝硬化等。刘伟医生介绍说，肝硬化的临床表现主要为肝功能损害及门脉高压，而门脉高压又会进一步导致患者出现食管胃底静脉曲张、腹水（难治性腹水）、脾大及脾功能亢进等问题，其中王先生这类食管胃底静脉曲张所致的上消化道出血最为严重，患者主要表现为呕血、黑便，且量一般较大，严重时甚至可能危及患者生命。

刘伟医生表示，相较于传统手术方式，PTVE在熟练穿刺技术或者B超引导下穿刺静脉速度快，急诊抢救中可以在短时间内到达出血的胃底食道静脉血管，立即对出血点进行栓塞止血处理，控制出血成功率高。若遇到患者生命体征不稳定等紧急情况，该技术可作为介入治疗门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂出血的首选方式。

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术（PTVE）既能够立即栓塞出血血管达到止血的目的，又能够为进一步降低肝硬化门静脉压力的TIPS介入治疗争取时间，是一个“既治标又治本”的治疗方案，效果仅次于绝大多数患者无法企及的肝脏移植。青岛市第三人民医院不断突破研新，致力于用更先进、更有效、更安全的技术帮助更多患者。

青岛市第三人民医院介入血管外科

青岛市第三人民医院介入血管外科目前诊疗病种包括周围血管疾病、肿瘤疾病、脑血管病、内脏及非血管疾病等多个专业，拥有专用导管室，大型血管造影机和高压注射器等先进设备。

主要擅长诊治疾病包括：

血管性疾病：下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓、下肢动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、肾动脉狭窄、肠系膜血栓、透析用动静脉造瘘、腹主动脉瘤、主动脉夹层、急性脑梗死、脑动脉狭窄等;

肿瘤性疾病：肝癌、肝血管瘤、胆管癌、梗阻性黄疸、胃癌、肺癌、肾癌、食管癌、子宫肌瘤、肝、肾囊肿等;

急性出血性疾病：大咯血、产后大出血、上消化道出血、肝硬化门静脉高压、外伤肝、脾破裂出血、肿瘤破裂出血等。

专家介绍

刘伟

青岛市第三人民医院介入血管外科主治医师 介入医学硕士

师从上海交通大学瑞金医院王忠敏教授，从事介入诊疗工作10余年。

中国医师协会介入医师分会肿瘤消融学组委员、青岛市医学会介入医师分会委员、青岛市医学会肿瘤微创分会委员、青岛市老年医学会介入医学专业委员会委员

专业特长：各种实体肿瘤性疾病的介入治疗、血管性疾病的介入治疗、急性出血性疾病介入诊疗等。

通讯员 崔晓青