血脂爆表 胰腺罢工 青岛市三医启动血液净化帮助患者重现“胰腺”生机

2025年，“体重管理”首次被列为健康中国行动重点议题。数据显示，我国成人超重肥胖率已达50.7%，预计2030年将升至70.5%。临床数据显示肥胖是200余种疾病的危险因素，包括2型糖尿病、心脑血管疾病，以及本文重点关注的急性胰腺炎。

3月22日凌晨，青岛市第三人民医院重症医学科段秋霞副主任接诊一位青年女性，体型肥胖，平素热爱美食，近期外出旅游时进食较多油腻食物后，出现脐周为主的持续腹痛，伴恶心、呕吐就诊，患者体重指数（BMI）：34.2（正常值18.5-24.9）。既往胆囊炎，糖尿病病史。就诊时病人痛苦表情，口干明显，呼吸急促，心率140次/分，腹部胀痛明显，消化道停止排便、排气。腹部CT提示：脂肪肝、胰腺周围渗出明显，伴有腹腔积液，部分肠腔积液积气。让会诊医生大吃一惊的是患者血清甘油三酯竟然超出检验值上限，>75.900mmol/L（正常<1.9mmol/L），同时血糖高达26.50mmol/L，血酮体阳性，血气分析示酸中毒，乳酸：4.4mmol/L，血清淀粉酶超正常2倍多，血液脱水浓缩状态，血红蛋白高达208g/L。

段秋霞副主任结合患者症状、体征以及化验检查诊断为急性高脂血症性重症胰腺炎。考虑该疾病凶险，往往进展迅速，会导致多脏器功能衰竭，第一时间收住重症医学科救治，迅速启动血液净化团队，行血液净化治疗，采用CVVH+血液灌流（HA380灌流器）同时联合中西医常规治疗措施，积极治疗后患者血清甘油三酯迅速降至8.59mmol/L，淀粉酶降至正常，病人腹痛、腹胀明显缓解，各脏器功能好转，肠道恢复排气排便。

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是较常见的消化系统疾病，虽然大部分病人症状轻微，但仍有约20%的病人出现并发症，如胰腺坏死、器官衰竭等，病死率高达13%-35%。

传统急性胰腺炎以胆石症诱发为主，但随着人民生活水平提高及肥胖人口的增加，高脂血症性胰腺炎（HTGP）在近十年占比激增，呈年轻化、重症化趋势。高脂血症性胰腺炎往往有进展迅速，并发症多，死亡率高，复发率高等特点。好发于肥胖、糖尿病、妊娠、饮酒、甲状腺功能减退、终末期肾病或长期使用某些药物的患者。高脂血症（尤其是甘油三酯>11.3 mmol/L）就可能导致胰酶异常激活，引发胰腺自我消化，胰液外漏，形成“炎症风暴”，持续损害周围脏器及器官功能，重者可危及生命。

高脂血症导致胰腺炎典型表现是腹部疼痛，腹痛突发且剧烈，如刀割般、钻痛或绞痛，也可能是一刻也不停地钝痛，还会有腹胀、恶心呕吐等。患者多数肥胖，或有家族肥胖史，日常饮食不规律，发病前多有暴饮暴食、饮酒或进食油脂丰富食物等情况。

胰腺炎的治疗涉及到多学科。血液净化是不可或缺的治疗手段，它是将患者血液从体内引到体外循环，通过对流交换及电荷吸附原理，对患者体内毒素、药物、代谢产物，达到清除目的，它能迅速降低血脂、血淀粉酶、脂肪酶、炎症介质及其他大分子毒素。同时配合抗炎、补液、降脂、抗凝、抑制胰酶分泌、通便、稳定血糖等综合治疗，能迅速改善病情，显著缩短患者住院时间，改善患者预后。

青岛市第三人民医院重症医学科团队紧跟国内外最新共识指南，中西医结合，对不同发病诱因患者实施个体化评估，制定详细的诊疗方案及血液净化策略，在急性重症胰腺炎治疗方面有着丰富的临床经验。