个体化前交叉韧带重建 青岛市市立医院让重建更适合每位病友

前交叉韧带（ACL）损伤是运动医学领域的常见损伤，严重影响患者的膝关节稳定性和运动功能。关节镜下韧带重建手术已经成为了治疗前交叉韧带损伤的经典治疗手段，然而由于手术治疗的个体千差万别，传统的“一刀切”式的重建手术模式已无法满足不同患者的个性化需求。

为适应这种治疗的需求，自2020年起，张其亮主任团队就致力于开展前交叉韧带重建的个体化治疗，团队通过精确的分析患者的解剖特点、受伤情况、运动需求及职业特性等，制定相应的手术方案，显著提升了术后功能恢复效果，赢得了患者广泛认可。

团队开展的个体化ACL重建手术方法：

解剖与功能并重：“量体裁衣”式重建

前交叉韧带重建需要使用自体半腱及股薄肌腱，而由于人体解剖和生物力学特性的差异，自体肌腱的直径、长度和强度各有不同。只有保证移植肌腱的直径、长度和强度符合前叉重建的需求（如直径大于8毫米等），才能保证重建的效果。为此团队采用以下策略实现精准匹配：

全内技术（All-Inside）：通过单独使用直径较粗的半腱肌腱，四折后制备移植物，解决了肌腱直径不足的问题，尤其适合矮小或肌腱偏细的患者（如青少年、女性）。

韧带增强技术：对于肌腱直径严重不足、长度不够或者强度缺陷的患者，结合缝线带进行“三明治”式增强加强稳定性，保证肌腱质量和强度，降低再断裂风险，尤其适合身体胖大、膝关节部位陈旧损伤导致供区肌腱损伤的患者。

职业与运动需求：快速康复与功能保护

现役专业运动员：优先使用人工韧带重建，可以尽快开始术后康复及恢复运动，可缩短康复时间至6-8周（传统自体肌腱需6-12个月），符合职业运动员需求（《AJSM》2022年指南）。

特殊职业保护：针对舞蹈演员、武术从业者等需频繁跪姿的患者，采用保留腘绳肌止点前叉重建技术，有效避免胫骨内固定物处的触地疼痛，保证职业需求。

儿童与青少年：骨骺保护技术

儿童与青少年ACL损伤的治疗需要规避骨骺（生长板）损伤风险，传统的重建方式钻制骨道时会对股骨侧及胫骨侧骨骺均会造成较大损伤，有造成后期肢体发育障碍，长短腿可能，因此团队采用：

骨骺保留手术（骺板内重建）：精确控制骨道直径和位置，让骨道在骺板内通过，避免骨骺（生长板）损伤（《Journal of Pediatric Orthopaedics》2020年共识）。

经骨骺小隧道技术：采用较小直径、较直的骨道，减少骨道倾斜钻孔时骨骺的损伤。适合年龄略大或者骨骺临近闭合的青少年。

典型病例：

“张主任，我交叉韧带断裂也有几年了，一直没有做手术，主要是因为我是从事舞蹈工作的，平时训练和表演时跪姿动作比较多，也咨询过很多医生，都说需要在胫骨侧使用内固定物，可能会在跪姿的时候有疼痛，我怕影响我的职业”这是一位前交叉韧带损伤3年的患者在就诊时和本部运动医学科张其亮主任说的。“您这种情况我们也有碰到，所以我们开展了全内重建，可以使用一个小的钛板代替原来比较大的螺钉进行胫骨侧固定，这样跪姿时疼痛的情况会有效减低，一般都能满足您的要求”张其亮主任说。

“那有没有胫骨不用固定物的方法呢”患者问。“如果您特别在意胫骨侧的内固定物，我们可以尝试使用保留肌腱止点的固定方法，如果术中测量您的肌腱足够长，我们可以采用保留腘绳肌肌腱止点，胫骨侧不使用内固定物的手术方法帮您做重建，这样就可以很好的避免跪姿疼痛了”张其亮主任说。

2024年5月9日，张其亮主任团队为这位患者实施了手术，术中发现患者的腘绳肌肌腱（半腱肌腱和股薄肌腱）长度均超过20厘米，直径8毫米，符合保留止点重建的条件，于是给这位患者顺利实施了保留腘绳肌腱（半腱肌腱和股薄肌腱）止点的重建，仅使用了股骨侧一个固定钛板，胫骨侧选择穿骨固定，未使用内固定物。术后患者反应良好，第二天佩戴膝关节支具下地完全负重下地行走，第三天，膝关节被动屈曲达90度，顺利出院。后期经过9个月左右的系统康复，王女士已经完全恢复了伤前的所有舞蹈活动。

技术开展与成果

截至2025年6月，青岛市市立医院本部运动医学科张其亮团队已先后开展了全内重建、人工韧带重建、缝线带增强、保留腘绳肌腱止点重建、骨骺保留等多种个性化前交叉韧带重建技术，均取得了良好的临床效果。基本实现了团队最初制定的“个体不同、伤情不同、工作性质不同，运动需求不同，手术方式相应不同”的个体化治疗理念。

“随着医疗技术的进步和患者治疗需求的提升，前交叉韧带重建的治疗正在进入个体化治疗的时代。团队将持续探索各种新的前交叉韧带重建的手术方式，推动“个体化治疗”在前叉损伤领域的实践。”张其亮主任说。

如果您或家人正面临ACL损伤的困扰，欢迎咨询青岛市市立医院运动医学科，院方将为您定制最适合您的前交叉韧带重建方式及康复计划。